2023年中医针灸治疗周围神经病（代谢性）病案分析专题报告（2023年）
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中医针灸治疗 周围神经病（代谢性） 病案分析专题报告 高*，男，49 岁，住院号：470554，初诊日期：202*年1 月 8 日。
主诉：四肢麻木无力 4 月。
病史：患者于 202*年 8 月无明显诱因出现双脚麻木，自行休养后未见缓解，9 月初出现双手麻木，就诊于环湖医院，考虑代谢性周围神经病，予甲钴胺，银杏叶治疗，未见明显缓解。出院后症状渐进性加重，出现双下肢活动不利，行走不稳，11 月出现双上肢活动不利，又就诊于医大总医院，考虑代谢性周围神经病，慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病？予：神经妥乐平、甲钴胺、长春西汀、甲泼尼龙、丙种球蛋白等治疗后症状好转出院；后于我院我科住院治疗，予鼠神经生长因子、长春西汀、神经妥乐平、盐酸泼尼松、甲钴胺等药物，经治病情平稳；现为进一步治疗收入我病区。现症：神清，精神可，语言清晰流利，双侧肢体无力，伴双手麻木，膝关节以下麻木，双小腿紧束感，纳可，寐安，小便调，大便可。既往发现颈椎病 3 月，未系统诊治。发现腰椎退行性改变发现半月余，未系统治疗。4 天前出现腹泻，未系统诊治。
查体及实验室检查（阳性指标）：双侧上肢肌力 4 级，下肢肌力 4 级，双侧巴宾斯基征（-）。颅脑 MRI（202*-9-22，天津市环湖医院）：脑白质内少量脱髓鞘改变，双侧侧脑室欠对称，双侧筛窦、蝶窦、左侧额窦异常信号。神经电图示（202*-9-20，天津市环湖医院）：上下肢周围神经源性损害 （运动及感觉纤维均受累）。ECG（202*年 12 月 14 日，天津中医药大学第一附属医院）：窦性心律 西医诊断：周围神经病（代谢性） 颈椎病 腰椎退行性病变 中医诊断：痿病证候诊断：肝肾亏虚证 治疗原则：以醒脑开窍针刺治疗为主，醒脑开窍 滋补肝肾 疏通经络 补益脑髓 针灸取穴：内关、人中、三阴交、极泉 尺泽 委中、风池、完骨、天柱、双太溪、人迎、头维、曲池、合谷、足三里、太冲。
治疗过程：西医以改善脑循环、营养神经、抗炎等为主。予：盐酸泼尼松、神经妥乐平、甲钴胺片、维生素 B1、氯化钾缓释片，蒙脱石散剂，马来酸桂哌齐特注射液等药物治疗。中医以针刺治疗为主，配合活血通络汤剂外用及温灸、湿敷、微波等辅助治疗。
中药：以滋补肝肾、疏通经络、益气活血为原则 治疗结果：病情好转出院。
按语：周围神经可由多种致病因素损伤，临床主要表现为肌肉萎缩，感觉障碍和植物神经功能紊乱，病变性质主要分为轴突变性、脱髓鞘性。辅助检查主要包括：电生理检查，其中神经冲动传导速度测定和肌电图检查，对周围神经疾病诊断有较大价值；实验室检查主要包括免疫学、遗传学、微生物学、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、脑脊液等相关检查；周围神经活体组织检查示帮助确定神经病类 型和寻找病因的中药手段之一，此检查为侵入性检查，一定要严格掌握适应症。
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